性質:精神性病患 (Psychotic Disorder)
病患人數:1857人 (全球1%人口有發病可能或已經發病)
現況:情況穩定(危險病患均已被單獨禁閉或割除腦前葉)
描述:患者的心智過早(Premature)出現衰變(Deterioration),而此衰變而非因年老所引致的腦部退化所致。患者的感官、精神、意識、思想、及行為等各方面均受到嚴重干擾,無法正常運作。
定義:
傳統模式
I型及II型,I型即「陽性」症狀、II型即「陰性」症狀。
1. 妄想(Delusions):患病的思想及信念被非現實的內容所干擾及扭曲,例如偉人妄想(Grandeur)、被迫害妄想(Paranoid)、他者身份妄想(Capgras Delusion, 即誤認他人是另一個完全不相關的人,並深信不疑)、身體變異忘想(Cotard Delusion, 即相信自己的身體已被以不合常理方式改造,像是已成為喪屍、傀儡、或被改造成各種常人無法想像的形態)
2. 幻覺(Hallucinations):感官被不存在的訊息干擾及扭曲,五感皆有可能出現,但以幻聽最常見
3. 言語錯亂(Disorganized Speech):包括語意前後欠缺邏輯及一致性(Cognitive Slippage, 例如:開首說自己現在正想去吃午餐,下一句就就突然說所以準備去跳樓)、答非所問(Tangentiality)、無法進行有邏輯的思考(Loosening of Associations, 即對話的內容主題之間完全欠缺邏輯關係)
4. 行為錯亂(Disorganized Behavior):會進行各種社會無法理解的行為,最常見是惡性儲物癖(Obsessive Holding,與一般理解的收集癖不同,精神分裂症患者所收集的物品往往是厭惡性物品,由垃圾、到骨頭、各種屍骸都有可能),其他可能的例子不勝枚舉,例如當眾自慰、當眾脫衣尖叫、甚至用自身糞便標示領域都有。
5. 情緒錯亂(Inappropriate Affect):身體無法準確表達患者的心情,例如無法控制哭笑。
陰性症狀指使患者缺乏常人擁有的情感及行為(所謂“4A”):
1. 生活動力缺乏(Avolition):欠缺進行一切日常活動的意願及動力,無法產生生活意義(這是超越抑鬱症的無力,因為是連吃口飯、喝口水、上廁所、起床之類的「動作」也沒有做出來的意願)
2. 語言缺損(Alogla):缺乏進行言語「溝通」的動力。與I型的言語錯亂不同,II型患者不但無法作出有意義的發言,而是連與人溝通的意欲也失去,甚至有部份患者只跟死物作重複及意味不明的發言
3. 興趣缺損(Anhedonia):患者無法對任何活動產生興趣,即使是人類最基本、幾近與生俱來的興趣(吃喝、社交、性愛等等)
4 .情感缺損(Affective Flattening):無法表達出情緒反應(但不等於沒有情緒,只是身體無法表達)
DSM模式
(American Psychiatric Association)於2013年發佈的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-V),詳細定義如下:
病患身上持續出現兩個或以上的下列病徵,並持續一個月以上,當中必須包含首三項病徵中的最少一個:
a. 忘想
b. 幻覺
c. 語言錯亂
d. 行為錯亂
e. 陰性症狀
最少一項主要生活範疇因上述症狀而持續嚴重受損,例如工作、社交、自理
病徵最少持續達六個月以上,當中陽性症狀最少持續一個月
此外,患病的病徵非並因以下因素產生:
1. 患者的陽性病徵出現期間,並非伴隨抑鬱及躁狂發生,否則該等陽性病徵將被視為抑鬱及/或躁狂症的次生病徵
2. 藥物及其他醫療因素
3. 自閉症(Autism)或溝通障礙(Communication Disorder)患者,必須持續出現嚴重妄想或幻覺症狀,方可被確診
與解離性身份認知失常(Dissociative Identity Disorder)的分別:
1. 精神分裂症不會令患者產生多種身份及意識,患者的意識並不會出現分割現象
2. 解離性身份認知失常不會令患者出現妄想、幻覺等等感官受到干擾、扭曲的現象,患者的各個人格可以是完全正常,甚至擁有超越常人的智商及能力(例如擅於溝通及社交的人格)
病因:
精神分裂的病因尚未全部明確,但根據現有研究,主要分為三大類病因:
1. 遺傳:精神分裂症具有遺傳跡象,從患者的家族史往往有跡可尋,然而精神分裂症並非必然是直代遺傳,隔代遺傳亦相當普遍,當中的機制尚未明瞭,但有可能是隱性基因在經過多代繁殖傳遞後,因尚未明瞭的機制使其再次活躍。而事實上,根據孿生子研究及領養研究,均指出精神分裂症具有遺傳傾向。
2. 生理因素:腦容量異常不足(Insufficient Brain Volume)、腦室腫大(Brain Ventricles Enlarge),以及腦前葉活動異常(Frontal-lobe Dysfunction)均被認為與精神分裂症有關,但難以明言因果關係
3. 社會心理因素:重大壓力及創傷性事故均可引致人產生精神分裂症的病徵(可以是短暫出現),亦有觀點認為上述因素是觸發精神分裂症基因活躍的決定性因素。更甚者,有主張認為患有精神分裂症父母的異常行為是引致精神分裂症出現「遺傳」的重要因素
治療方案:
精神分裂症作為發病率最高的重症精神病,有關的治療方法一直推陳出新,現今主流的方案是以藥物主導、輔以認知行為上的心理治療(Cognitive Behavioral Treatment),但曾經出現的治療方法仍會列出:
1. 腦科手術:包括破壞腦前葉(Frontal-lobe)、或植入電極控制其活躍度,一般被視為所有其他治療均告無效的最終手段,早期出現過的手術方法包括利用工具貫穿眼球進入腦部進行手術
2. 電療(ECT):透過在頭部接上電極,直接將電流輸往腦部,從而嘗試抑制大腦的異常活躍部份,但因被批評為不人道及對病患危險,因此已較少採用
3. 藥物治療:現今主流方法,透過各種不同抗精神病藥物,將患者所出現的妄想及幻覺症狀舒緩。雖然對於藥物成效爭議不斷,但隨著技術發展,新一代的藥物副作用亦逐漸改善。但藥物對 II型患者無效。
4. 認知行為治療:除引導患者了解病徵本質、學懂如何應對病發之外,治療亦包括復康治療、以及各種社交及生活技能的復健訓練,亦可令患者的生活質素有改善
註:
1. 避免使用喚起潛意識的治療方法(例如催眠),喚醒精神分裂症患者的潛意識極有可能帶來無法挽回的後果
2. II型患者至今仍無有效醫治方法,因為藥物只可能「消除」「存在」的症狀,而由於患者欠缺溝通能力,因此依賴建立社交關係的心理治療(Talk Therapy)往往亦難以入手,成效有限
著名患者:
Joan Forbes Nash Jr. (1928-2015)
1994年諾貝爾經濟學獎得主、博奕論(Game Theory)的提倡者,曾經被診斷患上精神分裂症,然而經過多年治療,最終得以好轉,期間的經歷先後被寫成傳記及電影。
芥川龍之介 (1892-1927)
日本著名短篇小說家,被譽為日本近代文學史上的三大文豪之一,以短篇小說聞名於世。由於其母患有精神分裂症,故出生不久便被過繼到親戚家作為養子,然而晚年最終仍不敵精神分裂症發作而服毒自盡。著名的作品有《羅生門》、《竹林中》、《地獄變》、《蜘蛛絲》等,當中以《竹林中》為劇情藍本改編而成的電影《羅生門》最為人所悉。
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