性質:解離性病患 (Dissociative Disorder)
病患人數:實際不詳(案例過少,無法建模統計),有紀錄以來的案例不多於100人(這是保守估計,實際可能大約10人)
現況:不詳(院內已無患者)
描述:一種引致病患身上同時出現多重身份認知,導致患者的意識、精神、心理狀況、以至社會互動均出現嚴重錯亂。根據美國精神科協會(American Psychiatric Association)於2013年發佈的《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-V),詳細定義如下:
1. 病患身上持續出現兩個或以上的身份或人格,而各人格均有自身一套自我意識與外界感知
2. 持續性記憶喪失(Amnesia),記憶喪失的範圍包括但不止於創傷性事件(Traumatic events).
3. 病患因此病而持續陷入困擾,以及於至少一個主要生活範疇無法正常活動(Trouble Functioning)
4. 病徵並非由文化及宗教活動引致(例如冥想之類)
5. 病徵並非由藥物或生理因素引致(例如服用毒品、腦癱)
此外,解離性身份認知失常所衍生的「多重人格」病徵如下:
1. 人格之間出現矛盾及衝突
2. 每個人格均擁有屬於自己的記憶、行為模式及社交關係
3. 人格切換(Transition)往往是無法預測及控制,並伴隨困擾
備註:1991年之前,解離性身份認知失常並未劃歸屬解離性病患(Dissociative Disorder),而是稱為多重人格障礙(Multiple Personality Disorder)。然而隨著更多的案例被辦識,「多重人格」所衍生的人格未非完全獨立於病患本身,而是由病患的不同經歷產生,因此最終從人格障礙(Personality Disorder)一類中剔除。
病因:
根據僅有案例,患者全部均自童年起持續受到不同範疇的虐待(疏忽照顧、刻意忽視、生理及精神上、以至性虐待、亂倫)。至於病理機制,據估計是由於兒童的腦部尚處於未成熟階段,意識無法應付持續、多方面的精神創傷,因此腦部為保護主體意識,於是創造出不同的人格去代為面對,從而使原本人格得以「逃避」無法承受的創傷。
治療方案:
由於解離性身份認知失常案例不單極度罕見(歷史上確診的個案不超過100宗,而事實上,患病往往會首先被認為是專業演員、或者是擅於欺騙的反社會人格障礙患者,導致確診的判斷經常被質疑),亦是最複雜的心理病症之一,因此並無任何直接針對該疾病的藥物。亦由於每個案例的複雜程度都極高,因此治療方案都是因應病患量身而設,並無統一的治療程序。但一般而言,治療方案仍依從兩大方向:
統一人格(System Unification Method):首先嘗試找出病患體內所存在的核心人格(核心人格是指:掌管所有人格記憶的一個人格,即由各個分離人格所構成的綜合體,但不等於原本人格,原本人格往往只是其中一個分離人格,甚至長期處於沈睡的「逃避」狀態),治療師透過與核心人格建立合作關係,並指引其與病患內部的各個分離人格溝通,並引導相類近的人格願意調和並合併為一,從而逐步將所有人格全部統合為一個完整的人格。
人格協作共存(System of Cooperation):仍是先嘗試找出核心人格,然而並不要求人格之間合併,而是引導所有人格建立一套共識機制,決定好所有人格的崗位及權責,從而避免因人格不受控切換所引致的混亂及危險。
當然,上述兩類方案並行也是可行的。例如只將具危險性的人格向較穩定的人格兼并,最終只保留幾大較安定的人格。
備註:雖然理論上,解離性身份認知失常是有治療方法,然而此病基本上無法根治,而且病情經常反覆,這種情況往往伴隨患者一生。反覆的原因除了患者腦部因素之外,人格之間因各種原因無法維持協調、或者病患再度遇上觸發其產生出其他人格的事故(各種創傷性事故),均可能令治療效果倒退,甚至無效。
著名案例:
Shirley Ardell Mason (化名:”Sybil Isabel Dorsett”) (1923-1998)
16個人格,據信是由於其患上精神分裂症(Schizophrenia)的母親對其長年性虐待引致。
William Stanley Milligan(大眾俗稱: “Billy”) (1955-2014)
24個人格,以「24個比利」之名為公眾所悉。患者童年經歷過父親失業酗酒自殺、母親再婚及長期疏忽照顧、並被其繼父多次雞姦。病患因連續犯上三宗強姦及搶劫罪而落網,而伴隨其落網,其身上擁有的多重人格亦被向全美國民眾曝光,而該病亦令其成為美國史上第一名犯下重罪而被判無罪的人(雖然仍與精神病院周旋13年才正式獲得自由)。
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