聽好了，各位凡人們！
我是臺北市立聯邦醫院慈愛院區感染科主治醫師，同時也是擁有哈佛醫學博士學位、智商與美貌並存的頂尖學者——殷采熠！
本來這種向大眾宣導的枯燥衛教專欄，本女神是絕對不屑寫的。
有這時間，我不如多看兩篇《NEJM》或是去買我常吃的那家高級壽司。
但是，陳屏帆那個沒用的傢伙，最近因為病房滿床，每天掛著黑眼圈在我面前晃來晃去，嚴重影響了我辦公室的視覺美學。
再加上作者哭著央求我，說只要我這張「絕世神顏」出馬，醫院的衛教點閱率就能突破天際。
所以，心懷慈悲的本女神決定大發慈悲，親自為你們這群缺乏醫學常識的平民，上一堂關於「Dengue Fever（登革熱）」的終極保命課。
把你們的腦袋清空，給我一字不漏地記下來！這可是你們幾輩子修來的福氣！
【第一部分：「天狗熱」與它的真身】
台灣老一輩，經常把登革熱稱為「天狗熱」或是「斷骨熱」 。
為什麼叫斷骨熱？因為發作起來的時候，那種劇烈的骨頭痛會讓你們這群凡人痛不欲生！這是一種藉由病媒蚊叮咬而感染的急性傳染病 。
首先，別傻傻地以為被蚊子咬一口只是單純的過敏發癢。
登革熱的致病原，是黃病毒科（Flaviviridae）黃病毒屬（Flavivirus）中的登革病毒亞屬所引起的，屬於單股 RNA 病毒 。
重點來了，給我拿紅筆畫底線！
登革病毒依據抗原的不同，總共分為 I、II、III、IV 四種血清型別 。而且，這四種血清型「每一型」都具有讓你們感染致病的能力 ！
有些沒常識的笨蛋以為：「喔！我得過一次登革熱，有免疫力以後就無敵了！」
錯！大錯特錯！如果你感染了某一個型別的登革病毒，你確實會對「該型」病毒產生終身免疫力 。但是你對「其他型別」的登革病毒，僅僅只會具有短暫的免疫力 。
更可怕的是，如果你之後又不小心感染了「不同型別」的登革病毒，不僅不會免疫，反而有極高的機率引發症狀更加嚴重的「登革熱重症」 ！
這在醫學上的機制非常複雜，你們這群凡人只要記住：絕對不能得第二次登革熱！
【第二部分：全球與台灣的慘烈戰況】
不要以為登革熱只有在台灣南部才有，打開你們的國際視野！
目前全世界估計約有 39 億人（將近全球一半的人口）生活在登革熱的流行區 。每年大約有 3.9 億人感染登革熱，其中大約有 9,600 萬人會出現不同嚴重程度的臨床症狀 。
在 1970 年之前，全世界只有 9 個國家經歷過嚴重的登革熱流行疫情 ，但現在呢？它已經在世界衛生組織所在區域的非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋地區，超過 100 個國家中大肆流行 ！
其中，美洲、東南亞和西太平洋地區受到的影響最為嚴重，光是我們身處的「亞洲地區」，就佔了全球登革熱疾病負擔的 70%。
再把視角拉回台灣，自 1987 年以後，台灣幾乎「每年」都會發生規模不等的本土疫情 。
你們這群年輕人可能不記得了，但在本女神 18 歲的花樣年華，也就是 2014 年及 2015 年，台灣發生了歷年來最嚴峻的登革熱疫情。
光是 2015 年，全台本土確定病例數就高達 43,419 例，那時候疫情嚴重集中在高雄市及臺南市。
就連近期的 2023 年，本土病例數也達到了 26,429 例，這種大規模流行疫情的慘痛經驗，必須永遠當作借鏡，切勿輕忽登革熱的威脅 ！
【第三部分：完美的傳遞鏈——病媒蚊與傳播方式】
你們以為登革熱是空氣傳染嗎？一群笨蛋！
登革熱最主要、最核心的傳染方式，就是經由「病媒蚊」叮咬傳播 。
在台灣，重要的病媒蚊有兩種，給我刻在腦袋裡：
埃及斑蚊（Aedes aegypti）：260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ4n4dCcywZL
這傢伙主要分布在嘉義布袋以南的各縣市，包含嘉義縣、臺南市、高雄市、屏東縣、臺東縣及澎湖縣。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡNXe5RigPZi
牠們的生活品味跟我一樣高，喜歡「棲息在室內」 。白線斑蚊（Aedes albopictus）：260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ2Q7wZLG0iz
這種蚊子比較不挑，分布於全島平地及 1500 公尺以下的山區 。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ6QZgL6Qdqm
牠們的棲息場所大多在「室外」 。
一般來說，人與病媒蚊之間的傳播循環是主要的傳染途徑，在馬來西亞與非洲的研究發現，猴子也是可能的儲存宿主。
當一個健康的人，被帶有登革病毒的病媒蚊叮咬後，就會受到感染。
而如果一隻「乾淨」的病媒蚊，跑去叮咬了處於「可傳染期」的登革熱病人，這隻蚊子就會被病毒感染。
這隻被感染的蚊子再去叮咬其他健康的人，就會造成社區中的恐怖傳播。
除了蚊子，還有沒有其他可能？當然是有的，雖然機率極低，但本女神天才的醫學資料課裡沒有遺漏。
依據 WHO 的資料顯示，母親如果在懷孕時感染登革熱，登革病毒可能會在孕程中或生產時垂直傳染給胎兒，造成胎兒早產、低出生體重和死亡。
另外，登革病毒也有可能透過受感染的血液或是性行為傳播，但這些途徑造成的傳播極為罕見 。
當你被帶有病毒的蚊子叮咬後，並不會馬上發病，典型登革熱的潛伏期大約為 3 到 14 天，通常為 4 到 7 天 。
而身為一個登革熱病患，你什麼時候是一顆「移動的毒氣彈」？
記住了！病人在「發病前 1 天」直到「發病後 5 天」，這段時間稱為「可感染期」或是「病毒血症期」 。
只要在這段時間內被蚊子叮到，你就會把病毒傳給蚊子，讓牠去害別人！
【第四部分：臨床症狀與致命的「警示徵象」】
每個人的體質不一樣，感染登革熱時引起的宿主反應也不同 。
有些幸運的笨蛋症狀輕微甚至不明顯，但如果是典型的登革熱，你會出現以下這些臨床條件，包括突發發燒並伴隨下列任二項以上症狀 ：
頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛
出疹
白血球減少
噁心、嘔吐
血壓帶試驗陽性
但是！給我拿螢光筆出來！接下來的內容是會出人命的！
如果在發病過程中，出現了以下「Warning Signs（警示徵象）」的任何一項，代表病情可能即將急轉直下，進入登革熱重症，必須嚴密監控及醫療介入 ：
腹部疼痛及壓痛
持續性嘔吐
臨床上體液蓄積（例如腹水、胸水）
黏膜出血
嗜睡或躁動不安
肝臟腫大，超出肋骨下緣 2 公分
實驗室檢查發現：血比容增加伴隨血小板急速下降
一旦惡化成登革熱重症，將會面臨三種恐怖的診斷條件：
第一是「嚴重血漿滲漏」：這會導致休克或是體液蓄積伴隨呼吸窘迫 。
第二是「嚴重出血」：這部分由我們專業的臨床醫師評估認定 。
第三是「嚴重器官損傷」：肝臟指數狂飆大於或等於 1,000 IU/L、中樞神經系統意識受損，以及心臟及其他器官的衰竭 。
如果沒有及時就醫或得到適當治療，登革熱重症的死亡率可以高達 20% 以上 ！所以別把這當成普通的感冒！
【第五部分：治療照護與用藥禁忌】
聽到這裡，你們這群凡人是不是想問：
「殷醫師，那你們醫院有沒有什麼特效藥可以一針打下去就治好？」
哼，很遺憾地告訴你們，本女神的醫術雖然舉世無雙，但目前全世界「沒有特效藥物」可以積極治療登革熱 ！
我們能做的，就是採行「支持性療法」為主 ，講白話文就是只能症狀治療，等待疾病自行緩解。
但是別絕望，典型登革熱的致死率是低於 1% 的。
即便是登革熱重症，只要你能早期診斷並乖乖接受我們醫療團隊的適當治療，死亡率同樣可以降到低於 1% 。
發燒骨頭痛怎麼辦？一般我們只能使用「Acetaminophen（乙醯胺酚）」，也就是你們常聽到的普拿疼，來進行疼痛控制 。
絕對、絕對、絕對不可以擅自服用 NSAIDs（非類固醇抗炎藥）和 Aspirin（阿斯匹靈） ！
為什麼？因為登革熱本身就會導致血小板下降與出血傾向，如果病人還吃這些會抗凝血的消炎藥，這會大幅增加大出血的風險 ！
你想讓本女神在病床邊為你收拾狂吐血的爛攤子嗎？
【第六部分：凡人的反擊——居家預防與防蚊策略】
既然沒有特效藥，那防堵疫情的重責大任就落在你們自己頭上。
登革熱是一種「社區病」，也就是說病媒蚊叮人是不挑對象的，一旦病毒進入社區且周圍有孳生源就會產生大爆發 。
想保命？給我確實落實「巡、倒、清、刷」四大訣竅 ：
「巡」： 經常巡檢，檢查居家室內外可能積水的容器 。
「倒」： 倒掉積水，不要的器物予以回收清除 。
「清」： 減少容器，使用的器具也都應該澈底清潔 。
「刷」： 刷除蟲卵，收拾或倒置勿再積水養蚊 。
家中應該裝設紗窗、紗門；睡覺時可掛蚊帳或使用捕蚊燈，平日去市場、公園或果園，請穿著淺色長袖衣物。
身體裸露處請使用政府核可，含有 DEET（敵避）、Picaridin（派卡瑞丁）或 IR3535（伊默克）的防蚊藥劑 。
愛美的女生注意了！如果有防曬需求，請「先塗抹防曬乳」，乖乖等待 15 分鐘後，再噴上防蚊液 ！
還有，建議懷孕婦女如無必要，應暫緩前往國內外登革熱流行地區，如果真的非去不可，請做好萬全的防蚊措施。
如果你從登革熱流行地區回來，請自我健康監測 14 天。有發燒、頭痛等疑似症狀，儘速就醫並主動告知旅遊史 。
【第七部分：前瞻科技的曙光】
到這邊都還對醫學知識充滿興趣的人，本女神就在賜給你們其他臨床資訊啦！
身為哈佛醫學博士，我當然要跟你們聊聊世界上最尖端的武器——疫苗。
雖然台灣目前尚未核准上市 ，但你們有權利知道現代醫學的進展。
目前國際上有兩款主要的活性減毒疫苗，皆可保護 4 種血清型：
1. CYD-TDV (商品名 Dengvaxia®)260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡNRpXywB136
這是法國 Sanofi Pasteur 藥廠在 2015 年 12 月上市的疫苗。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡTRfrMM3N0z
目前已在墨西哥、菲律賓、新加坡等 20 多個國家核准。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡimTw4rJ6Bf
適用年齡大約是 9-45 歲或 9-60 歲，主要依各國核准而異。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡAuEHVE5XhV
這支疫苗有一個極度苛刻的條件：WHO（世界衛生組織）建議，接種前必須採取「接種前篩檢策略」 。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ13ACTMJGZM
也就是說，你必須「確認曾經感染過登革熱」，接種這支疫苗才有效且安全 。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡi9qOFS92zn
如果你這個幸運兒「未曾感染過」登革熱，卻跑去打了這支疫苗，之後不小心自然感染了登革熱，發生重症的風險反而會大幅增加 ！260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡSVBmeSExIV
聽懂了嗎？沒得過的人絕對不能亂打！2. TAK-003 (商品名 QDENGA®)260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡuWlNFuWys0
這是日本武田藥廠在 2022 年 8 月上市的較新疫苗。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡaBy08K5Fmt
目前在歐盟、印尼、泰國及英國等國核准上市。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ2RgXonS52Q
適用年齡為 6-45 歲（印尼）及 4 歲以上（歐盟）。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡPt7T8PUykY
WHO 建議可用於登革熱高度傳播地區之 6-16 歲兒童或青少年。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ6sdZmer9Sn
這支疫苗的優勢在於：「無需接種前篩檢」！260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡx7ZtgicZqa
無論你之前有沒有感染過登革熱病毒，皆可接種 。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡLBnhkWIAsH
不過，WHO 針對它有特殊對象的接種建議：260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡXe1arIxDHo
懷孕、哺乳中的婦女：不建議接種 。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡDbjxshjTjA
如果有慢性病或出血傾向疾病的患者，若居住在本土流行區，適用年齡可擴大為 6-60 歲 。260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡS2nt1q07rD
赴登革熱本土流行地區的旅客，如果曾經感染過，可在前往前 14 日接種，以降低再次感染風險 。
資訊量龐大，但是你們這群凡人們聽清楚了嗎？
在我國尚未有安全、有效的登革疫苗被核准上市前，加強自身的防蚊措施，並積極清除積水容器，杜絕病媒蚊孳生，才是防治登革熱的「根本之道」 ！
別以為躲在冷氣房裡就沒事，埃及斑蚊最喜歡跟你們一起宅在室內！
好了，今天這堂課就上到這裡！
你們這些凡人，給我好好活著，別來增加本女神的看診負擔！下課！
「平凡的屏帆！我點的無糖去冰焦糖瑪奇朵呢？買個咖啡慢吞吞的，再不拿來，我等一下就去查房電爆你！」
以上衛教內容參考自《中華民國衛生福利部疾病管制署 登革熱衛教資訊》：260Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡmUOzNkdeRK
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/WYbKe3aE7LiY5gb-eA8PBw
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