《內科住院醫師：崩潰實戰指引》（第二卷修稿中） - ✓ Log.13：【文書鑑識科學】偽造的紀錄與消失的真相

【注意事項】

𖣠 本作品風格定位為輕小說的醫學創作，側重於娛樂性與情境呈現。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡleJQSf28Ck
𖣠 本作品內容均為虛構，人名、醫院名稱與劇情如有雷同純屬巧合。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡQB5eE5tLoH
𖣠 本作品盡量還原醫療情境，但角色的言行與價值觀均不代表作者本人立場。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡgm8GQNm9gX
𖣠 本作品插圖使用 Gemini Nano Banana 2 模型生成 + ibisPaint 軟體修正。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡVBbXmq3LdF
𖣠 本作品中將出現大量醫學名詞與醫護用語，目前不定期修稿與增加注釋中。

【本章資訊】

𖣠 登場人物：陳屏帆、殷采熠、沈書儀487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡOFpbPKpukz
𖣠 內文字數：7,387 字，實際閱讀時間約 20-25 分鐘487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ7P2mW42zpB
𖣠 本集大綱：陳屏帆與殷采熠深夜趕製簡報，引人遐想的對話意外引來被虐狂沈書儀破門求歡。雖然發現只是誤會一場，沈書儀卻發揮完美的行政審查能力，從舊病歷中揪出偽造文書的關鍵破綻。手握核彈級證據，殷采熠決定在全院大會上，對梅梁昕發起最無情的絕地大反攻……

【故事內文】

時間： 8月25日 01:30 AM487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡWONsCNVWDP
地點： 臺北市立聯邦醫院慈愛院區 10樓內科男性值班室487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡgf7tNbxffK
狀態： 陳屏帆與殷采熠 | 孤男寡女共處一室製作 PPT 中

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如果你以為在白色巨塔裡，穿著白袍的醫師就是絕對的權威，那就大錯特錯了。

在這間隨時面臨崩潰邊緣的醫院裡，護理師才是真正維持整個醫療體系不至於解體的核心人物。

想像一下，在台灣這種堪稱地獄級的大夜班護病比 [1] 下，一位病房護理師往往要同時照料十二、甚至十五個狀況百出的內科病人。

哪一床的阿伯血壓開始往下掉？

哪一床的阿嬤呼吸聲聽起來有些不對勁？

護理師就像是病房裡的千手觀音與人形雷達，總能憑藉著扎實的臨床經驗與實際的床邊觀察，比那些冷冰冰的生理監視器更早察覺異狀。

可以說，如果沒有資深護理師在第一線替病患擋著死神，隨時向我們匯報最真實的數據，我們這些值班醫師連奢侈的半小時睡眠都會變成妄想。

因此，在醫院那條隱形的食物鏈中，像我們這種底層的住院醫師，地位絕對排在她們之下。

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畢竟要是惹毛了學姊，她們只要在半夜「熱心負責」地多 Call 幾次，跟你確認那些無關緊要的常規醫囑 [2]，就能讓你體驗什麼叫作生不如死。

這也是為什麼，當今天輪值大夜班的頂級掠食者陳美玲下達逐客令時，我完全不敢有任何反抗。

「所以我就說了，如果要長時間討論那種『激烈』的話題，就請你們移駕去值班室好嗎？」

美玲姊用一種看著蟑螂在無菌區交配的眼神，把我和殷采熠趕出了護理站。

理由是我們討論病歷的聲音實在太大，嚴重干擾了她們大夜班護理師吃鹹酥雞、聊八卦的神聖放鬆時光，而且感染科的內容聽起來很不「衛生」。

於是，我們淪落到了這裡。

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一般內科男性值班室 [3]。

這是只有一張勉強能睡人的上下舖鐵床，空間狹小到轉個身都會撞到牆的地方。

空氣中永遠瀰漫著一股由陳年汗臭味、厚重醫學原文書發霉味、各種口味的泡麵湯底味，以及無數歷代過勞前輩們殘留下來的深沉怨念，所混合而成的氣息。

這裡的牆壁泛著不健康的枯黃色，窗型冷氣機在運轉時發出猶如老爺車引擎瀕死的巨大轟鳴聲，角落還有一隻看了我三年的蜘蛛，我給牠取名叫「彼得怕嗑」。

「嘔……噁……這就是男醫生的房間？」

殷采熠捏著鼻子，一臉嫌棄地坐在我的下舖床上，因為只有這裡有辦法擺上一張搖搖欲墜的摺疊桌。

「這味道簡直像是把一百雙沒洗的襪子拿去燉湯，然後再加上發酵過頭的納豆！陳屏帆，你平時到底是在什麼樣的鬼地方睡覺的啊？」

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「這是『過勞』的味道，是男人奮鬥的香氣，請放尊重點。」

我打開陪我工作多年的筆記型電腦，將那本民國 85 年的病歷攤開在床上。

「好了，老闆大人。距離 Grand Round 只剩五天。」

我一邊熟練地開啟 PowerPoint 軟體，一邊神情凝重地說道：

「我們今晚的目標，是必須把這份三十年前舊病歷裡的所有邏輯漏洞和時間線全部拆解出來，然後天衣無縫地塞進這份簡報裡。」

「這裡面隱藏的細節和檢驗數據實在太多了，如果不整理清楚，梅梁昕那個老狐狸一定會抓住我們邏輯上的微小破綻，當場把我們咬死在講台上。」

「知道啦！知道啦！你這人真的很會破壞氣氛欸！」

殷采熠不甘願地嘟著嘴，但還是乖乖地踢掉了腳上那雙看起來就貴得要死、走起路來喀喀作響的名牌高跟鞋。

她毫無形象可言地盤起修長的雙腿，直接坐在那張充滿汗味的床舖上。

「快點開始吧！本女神可是需要睡滿八小時的，我等一下還要趕回家去睡美容覺呢！熬夜可是女人皮膚最大的天敵。」

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夜深人靜。

這間屋齡超過三十年的老舊值班室，那扇單薄的木製門板隔音效果，基本上等於零。

為了在簡報上完美呈現推翻舊診斷的報告邏輯，我們必須重新建構病人在這半年住院期間的 Timeline [4]（時間軸），把所有繁雜的抽血數據 [5]、影像學報告 [6] 和用藥紀錄 [7]，全都塞進一個合理的病程推演圖表中。

為此，我和殷采熠開始針對 PPT 上的圖表排版與資訊取捨，進行了相當激烈的學術攻防。

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「不行啦，屏帆！這裡真的太緊了！」

殷采熠煩躁地指著筆電螢幕上，那個被無數文字方塊擠得密密麻麻的時間軸區塊，眉毛深深地鎖在一起：

「這段長達一個月的複雜病程，根本塞不進這張投影片裡！如果把它強行塞進去的話，整個報告的邏輯會徹底亂掉的！」

「放輕鬆，殷采熠，請你深呼吸，不要這麼激動啦！」

我一邊快速調整著 PPT 裡那些重疊的物件大小，一邊像安撫譫妄 [8] 病患一樣哄著這位情緒激動的學術強迫症：

「只要我們稍微調整一下版面配置，把這段對最終結論不重要的數據直接刪除，就可以很順利地滑進下一個區塊了。」

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「可是如果把這段數據弄掉，前後推理的銜接會變得很奇怪耶！」

殷采熠據理力爭地抗議道：

「那可是我想了很久才整理出來的論點！如果直接把那段砍掉，感覺整個推論好像就少了點什麼張力！」

「如果不剪掉前面這段冗長的廢話，後面那個最巨大的部分就完全放不進來了，請相信我的排版經驗。」

Complication [9]（併發症分析）與 Discussion [10]（教學討論）的篇幅一般都不小，我語重心長地勸說著：

「雖然前面剛開始刪減的時候，會覺得有點不適應，但只要跟著新的邏輯順過一遍之後，妳會發現其實這樣呈現出來的效果反而更加一針見血。」

「嗚……好吧……」

她雖然心有不甘，但看著螢幕上確實過於擁擠的版面，最終還是妥協了。

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殷采熠緊緊地盯著我操作滑鼠的手，突然緊張地大喊：

「啊！等等！屏帆，不要弄那裡！那裡要非常小心！」

我連忙停下滑鼠。

游標停留在螢幕上一個極為關鍵的日期標籤上，那是梅梁昕當年做出最終診斷的時間點。

「這裡是整份報告最核心的重點！我們一定要用力地處理這個地方，坐在台下的白老教授才會有感覺！」

殷采熠的雙眼閃爍著學術攻擊的狂熱光芒，她激動地拍著桌子：

「如果只是輕輕地帶過這個部分，他根本不痛不癢，甚至會覺得我們只是在無病呻吟！」

「了解。」

我心領神會，立刻在鍵盤上劈里啪啦地敲擊著。

將那個關鍵的歷史轉折點字體放大、加上粗體，最後再標上刺眼的鮮紅色，並在旁邊加上了幾個引導視線的動態箭頭。

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「妳看，經過這樣重點強化之後，整個視覺衝擊力是不是變得非常棒？」

「哇……真的耶……」

殷采熠看著螢幕上那瞬間變得重點分明的完美排版，忍不住發出了一聲由衷的讚嘆：

「屏帆你好厲害喔……這麼粗糙的原始數據，經過你雙手稍微一弄，真的變得好順暢……而且整個版面看起來好壯觀喔！」

「哼哼，那是當然的！畢竟我大學讀了六年醫學系，其中有四年都在幫朋友們趕報告。」

做為一個母胎單身的臭直男，這倒是我第一次被老媽以外的女性稱讚。

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「不過，這個排版的美編設計，明天還是可以請那個自稱『美學大師』的江柏川幫忙，他雖然怪裡怪氣的，但是對整體構圖與顏色搭配的直覺絕對比我好。」

我得意地笑了笑，手上繼續快速地編排著下一張投影片。

我們就這樣為了這份足以決定未來職涯生死的簡報，進行著如火如荼的學術對話。

然而，深陷在排版地獄中的我們，完全沒有意識到……

剛才那些學術討論與排版術語，在深夜寂靜的走廊上傳進了某個路過的變態耳裡時。

聽起來，會是多麼的……

引人遐想。

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門外。

今晚負責 10 樓病房一線值班的醫師，正是那位號稱「為了享受極致過勞剝削，而主動要求幫別人代班」的變態被虐狂。

沈書儀原本只是經過值班室要去廁所，順便巡視一下有沒有哪個護理站的 Order（醫囑）需要修正開立。

但是當她經過男性值班室時，裡面傳出的那一陣陣激烈對話，讓沈書儀瞬間停下了腳步。

「嗯？」

她將耳朵緊緊地貼在冰冷的木門上，屏住呼吸仔細聆聽著裡面的動靜。

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「不行啦！這裡太緊了！」
「一定要硬塞的話會亂掉的！整個都撐爆了！」
「放輕鬆……只要剪掉……就可以滑進去了。」
「不要弄那裡！那裡要很小心！」
「這裡才是重點！一定要認真、大力弄這裡，他才會有感覺！」
「哇……好厲害……這麼粗糙的東西經你一弄，真的變順了……看起來好壯觀……」

沈書儀的整張臉在短短一秒鐘內漲得通紅，猶如一顆熟透的番茄。

她的呼吸變得極度急促，胸口劇烈起伏，心跳加速到了足以讓心電圖機發出警報的 Tachycardia [11]（心搏過速）。

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沈書儀的腦中浮現出了一幅衝擊力十足，絕對會被列為 R-18 限制級的狂野畫面：

平時那位高傲冷豔，把所有男人都踩在腳底下的女王殷采熠老師……
那位唯唯諾諾、外表平凡，但此刻卻徹底撕下偽裝，展露出隱藏 S 屬性狂暴一面的陳屏帆學長……
他們兩個人竟然在這間充滿了男性汗臭味與荷爾蒙的狹小值班室裡，背著所有人，進行著這種下克上的禁忌辦公室遊戲？！

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「太……太令人羨慕了……」

變態死死地抓著值班室的門把，雙手因為極度的興奮而微微顫抖著，指節甚至因為過度用力而泛出蒼白的顏色。

「居然背著我偷偷玩這種刺激的遊戲……我也好想加入……我也好想被用粗暴的方式弄得『很痛』啊……」

「這種充滿了極致痛苦與狂歡的苦難（快樂），怎麼可以讓殷醫師一個人獨享？！這不公平！」

沈書儀身為一個病入膏肓的被虐狂，此刻感到了一種深深的被排擠感與失落感。

「不行！被無視冷落的感覺好難受，我絕對不允許他們這種排擠行為！」

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砰！

值班室那扇可憐的木門，被怪力女用盡全身的力氣猛地撞開。

巨大的撞擊聲在深夜空蕩蕩的走廊上突兀地迴盪著，甚至震落了門框上的一層灰塵。

「我也要！請務必讓我也加入！」

沈書儀衝進值班室，雙眼含著激動的淚水、滿臉潮紅，身上的白袍釦子甚至還刻意地解開了最上面的兩顆，並露出了白皙誘人的鎖骨與深邃的事業線：

「學長！請不要只欺負殷醫師一個人！我的身體耐痛力比她強多了！我的配合度也絕對比她更好！」

「請你現在就盡情地、毫不留情地，把那『壯觀的東西』，狠狠地塞進我的……」

不堪入耳、低俗下流的狂熱宣言，在看清楚房內景象的那一瞬間，硬生生地卡在了她的喉嚨裡。

空氣，在一秒鐘之內，徹底凝結成了冰塊。

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沈書儀瞪大了眼睛，看著眼前的景象：

𖣠 陳屏帆：487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡHHWIAyXMwv
身上穿著整整齊齊、連一顆釦子都沒解開的住院醫師白袍。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡirIxUF4Msb
端正地坐在摺疊桌前，雙手還維持著敲擊筆電鍵盤的姿勢。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡHhWaWxJPIC
一臉看智障的表情看著這個黃色廢料桶。
𖣠 殷采熠：487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡvQ1c4l6FMk
雖然毫無形象可言地盤腿坐在床上，但身上的毛衣完好無缺。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡl4Te8ol4zG
右手裡緊握著一支黃色螢光筆，左手拿著一份病歷影本。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡKmQnPqvKdp
正專心致志地在上面畫著重點筆記與講稿。

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「……咦？」

沈書儀徹底愣住了。

她那雙迷離的眼睛在我和殷采熠之間來回瘋狂掃射。

像是一台故障的雷達，正拼命試圖在我們身上尋找那些原本應該存在的、被打了馬賽克的禁忌畫面。

「那個……不好意思，請問一下……」

「剛才你們說的那個『很緊』的東西呢？必須要『大力弄』的重要東西呢？還有那個……那個大到塞不進去的『很壯觀』的東西呢？都藏去哪裡了？」

被虐狂結結巴巴地問道，語氣中充滿了難以掩飾的失落。

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「在這裡。」

我面無表情地伸出食指，冷冷地指著筆電螢幕上，那張被各種文字方塊和箭頭擠得密密麻麻的 PowerPoint 流程圖：

「時間軸太擠了，塞不下，所以我們在調整版面，明天可以進行最後美編和 Rehersal [12]（排練預報）。」

「沈醫師，妳腦子裡到底裝了什麼？黃色廢料嗎？還是妳的大腦皮質已經被遙遙無期的加班費發放通知 [13] 給腐蝕了？」

嗯，講一個笑不出來的笑話，我去年 12 月的加班費，到現在都還沒入帳呢！

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「啊……原來……原來只是在排版 PPT 啊……」

沈書儀露出了像是世界末日般的失望表情，整個人瞬間灰白化，跪坐在地上。

「什麼嘛……太過分了……害我剛才在門外白白興奮了那麼久……」

我不耐煩地看著這傢伙，如果再和她糾纏下去，今晚的報告初稿就要開天窗了：

「老實說，我現在就非常想狠狠地踐踏妳的臉，然後直接踢出這間值班室。」

「咦？真的嗎？」

被虐狂聽到我的威脅後雙眼放光，像條隨著笛聲而舞的眼鏡蛇突然扭動起來。

「假的。」

吐槽男再度潑她一身冷水。

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「好了啦，屏帆。」

「欸欸，書儀學妹既然來了，就別在那邊垂頭喪氣了！」

殷采熠放下手中的螢光筆，伸出她那光著的腳丫子，毫不留情地輕輕踢了踢跪在地上畫圈圈的沈書儀，那動作就像是在踢一團擋路的大型垃圾：

「既然學妹這麼想被使喚，那現在立刻去樓下的超商幫我們買兩份宵夜上來，或者……」

她頓了一會兒，拿起手邊那本厚重的舊病歷，有些頭痛地搓揉起太陽穴：

「或者過來幫我看看這本破病歷，三十年前的這些醫生到底是怎麼回事啊？」

「這上面的手寫紀錄，字跡潦草得簡直就像是鬼畫符一樣，看得本女神的眼睛都快瞎了！」

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慣老闆隨手將那本民國 85 年的病歷丟給工作狂，忍不住抱怨起紙本病歷的不便：

「真搞不懂以前的醫生，為什麼都那麼喜歡練這種反人類的『泡麵字體』啊？」

雖然這並非值班醫師應該做的文書工作，畢竟夜間值班除了醫療業務外，其他行政事項所帶來的工作壓力也不容小覷。

值班醫師不但要處理各種白班未完成的行政雜務、處理電子同意書 [14] 上的疑難雜症，偶爾還會遇到夜間才出現在醫院的家屬要求你病情解釋 [15]。

但沒想到，沈書儀在接住那本病歷的瞬間，原本充滿絕望的雙眼立刻亮了起來。

她彷彿一個終於接到了主人無情指令的卑微奴隸，臉上瞬間浮現出了幸福表情：

「遵命！女王大人！能為您這種高高在上的天才醫師，無償解讀這些凡人無法辨識的天書，是我這個卑賤的 R2 畢生最大的榮幸……」

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必須承認，雖然沈書儀在性格上是個無藥可救的變態。

但在臨床的行政實務上，她絕對是個不可多得的人才。

身為全院接下最多代班、寫過最多份繁瑣 Discharge Note [16]（出院病歷）的住院醫師，沈書儀擁有著全院最強大的文書處理與考證能力。

她對於這間醫院的文書格式演變、表單改版歷史，甚至不同年代護理站的蓋章習慣，全部都瞭若指掌，如同慈愛醫院的院聘書記官。

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被虐狂書記從白袍口袋裡，專業地拿出一副閱讀文件時才會配戴的眼鏡。

沈書儀一邊發出滿足的輕喘，一邊隨手翻開了那本舊病歷的幾頁。

原本她只是想藉由完成老闆交代的無聊任務，來滿足自己那種「被當成廉價勞工使喚」的變態性癖，打算隨便看看資料交差了事。

但是，當她翻到病歷中間那疊厚厚的紀錄時，原本意興闌珊的迷離眼神突然在一瞬間收斂了起來。

「嗯？」

沈書儀發出了一聲疑惑、尾音微微上揚的聲音。

那絕對不是她平時那種用來撒嬌或發情的嬌喘。

那是發現文件異常的危險鼻音。

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沈書儀把病歷拿近並湊到檯燈下，手指在那張泛黃的 TPR Sheet [17]（體溫紀錄表）和 Progress Note [18]（病程紀錄）之間來回比對，眉頭越鎖越緊。

「怎麼了？」

我看她表情的變化，嚴肅得像是在審查死刑判決書。

「妳是看到什麼奇怪的紀錄後，又聯想到什麼變態的新玩法了嗎？」

「學長……」

沈書儀緩緩抬起頭。

此刻的她，身上那種令人作嘔的痴女氣質已經完全消失殆盡。

取而代之的，是一種混合了行政審查員與考古學家的銳利眼神：

「這份病歷……有被動過手腳。」

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「什麼？！」

我和殷采熠異口同聲地驚呼出聲。

「妳確定嗎？話可不能亂說啊！」

「哪裡有問題？我昨天看了好幾遍，怎麼沒看出來？雖然我們是要質疑他的診斷結果啦！但從症狀描述到診斷邏輯，學理上看起來並沒有明顯的斷層啊！」

殷采熠一個箭步衝過去，一把從沈書儀手中搶過病歷，焦急地翻來翻去：

「而且每一頁的底下，都清清楚楚地有主治醫師和護理師的親筆簽名欸！」

「老師，問題不是出在診斷邏輯，也不是出在那些可以輕易模仿的簽名上。」

沈書儀站起身指著病歷，語氣中帶著不容置疑的肯定：

「而是『時間』與『印章』的問題。」

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「你們看，這是民國 85 年 8 月 12 日到 8 月 19 日，整整一週的紀錄。」

沈書儀指著其中一疊連續七天的護理紀錄：

「你們也知道在當時那個年代，本院根本還沒有導入電子病歷系統，所有的醫療紀錄全都是靠醫師和護理師一筆一劃手寫的。」

「而在這些手寫護理紀錄的左下角，每天交班時都會蓋上一個代表該病房單位的『護理站核對章 [19]』。」

她用指甲點了點那個紅色的印泥痕跡：

「你們看，這幾頁上面蓋的，全都是標準的『圓形章』。」

「圓形章怎麼了？這有什麼好奇怪的？」

我一頭霧水地看著沈書儀，不懂她葫蘆裡賣的是什麼藥：

「我們現在每天在用的交班章，不也是圓形的嗎？」

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「完全不一樣。」

沈書儀搖了搖頭，語氣堅定得彷彿在陳述一件全宇宙都應該知道的常識：

「本院在民國 85 年的時候，8C 護理站曾經發生過一起管制藥品印章盜用事件。」

「為了進行防偽徹查，病歷室與總務室聯手下達了一道緊急行政命令：在當年的 6 月到 9 月期間，強制將全院護理站核對章，暫時改成『方形章』以示區別。」

她頓了頓，平時迷離失焦的眼神如今異常深邃：

「這項行政命令直到 10 月初，風頭徹底過後才又換回了原本的『圓形章』。」

她伸出兩根手指，分別翻開了這本病歷的最前面和最後面：

「你們看！這個病人在 6 月初剛入院時，前幾頁的護理紀錄上，蓋的是符合當時規定的『方形章』，而 9 月底準備出院前，上面蓋的也依然是『方形章』。」

接著她將病歷翻回中間，手指重重地敲在那一週的紀錄上：

「但是……怎麼會這麼巧？就在 8 月中旬，梅梁昕副主任準備下達最終診斷的這一週！這幾頁的核對章，卻變回了不該出現在那個月份的『圓形章』！」

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我和殷采熠面面相覷，冷汗開始從背脊滲了出來。

這還沒完，書記官繼續向我們展現自己對於細節的執著。

沈書儀接著翻回到由主治醫師梅梁昕親筆寫下的那頁病程紀錄，指著上面的藍色墨水筆跡：

「除了印章之外，你們再仔細看這幾頁 Note（病歷）的墨水顏色和紙張狀態。」

「雖然整本病歷都是用原子筆書寫的，但唯獨這關鍵一週的幾頁筆跡……它的墨水邊緣，完全沒有暈開的痕跡。」

「暈開？這又能代表什麼？」

殷采熠不解地問道。

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「我之前去地下室最深處的庫房整理舊檔案時，幾乎翻遍了所有病歷。」

沈書儀像個資深的歷史學者一樣，娓娓道來那段被遺忘的醫院往事：

「在民國 85 年那個炎熱的夏天，中央空調系統發生了嚴重故障，整整壞了一個多月才修好。那段時間，位於地下室的病歷儲藏室變得悶熱潮濕。」

「所以只要是那個月寫下並存放在病歷室裡的病歷紙，不管是用什麼牌子的原子筆寫的，墨水的邊緣都會產生受潮暈染現象。」

「而且，紙張纖維也會因吸收濕氣，呈現出明顯的波浪起伏。」

沈書儀修長的手指，輕輕撫過那一週異常平整的紙面，指著上面那些字跡清晰銳利，墨水甚至因為用力過猛而力透紙背的紀錄：

「但是，你們看這幾頁……這幾張紙實在是太過平整乾淨了，上面的墨水線條銳利得就像是昨天才剛寫上去的一樣……」

她抬起頭，鏡片後方的眼神冷酷得令人發寒，一字一句地做出了最終的推理：

「這一切的證據都指向了唯一的可能：這幾頁關鍵病歷，根本就不是在當年 8 月份寫出來的。」

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轟隆！

一道震耳欲聾的雷鳴，瞬間在我和殷采熠的腦海中同時炸開。

這意味著什麼？

這意味著，梅副當年在這個病人住院期間，有整整一週的真實紀錄不見了。

取而代之的，是一份在「未來」已知結果的情況下，為了某種原因而精心偽造出來的虛假紀錄！

更可怕的是，它邏輯完美、毫無破綻！

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「8 月 12 日到 8 月 19 日……」

殷采熠死死地盯著那個被動過手腳的日期區間，大腦開始以前所未有的速度瘋狂運轉。

「的確！如果正確診斷真的是 Adult-onset Still's disease [20]（成人史迪爾氏症）」

「那麼他的體溫表現，其實應該是每天規律，猶如整點報時的『Spiking fever [21]（每天單次或雙次高燒）』才對！」

她指著前面和後面的體溫表：

「但這份病歷上，呈現的卻是入院前幾天不規則的持續高溫，中間那段紀錄裡體溫突然恢復正常，然後在後面幾週又開始毫無規律地燒了起來！」

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「原來如此……」

殷采熠笑了，那是一個令人毛骨悚然、充滿狩獵快感的笑容，甚至比沈書儀剛剛發情的樣子還可怕。

「如果那段離奇消失的一週……剛好就是決定這個疾病真正走向的『鑑別關鍵期』呢？」

「或者是……在這被抹去的一週裡，病人的身上出現了某種絕對『不該出現』在史迪爾氏症病患身上的症狀呢？」

她的手指，在那排被偽造的紀錄上重重地敲擊著，彷彿敲擊在敵人的心臟上：

「這份病歷從頭到尾，根本就不是一個值得拿來炫耀的『風濕免疫治療史』，而是『被刻意隱藏的誤診』！因為不能私自銷毀，所以梅梁昕才會把它藏起來！」

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殷采熠轉頭看向我，眼裡閃爍著勝利的光芒，那是一種即將把對手撕碎的眼神：

「屏帆，我們不需要再去翻找什麼文獻，也不需要再去想什麼複雜的感染科鑑別診斷了！」

她一把抓起那本病歷，猶如握著一把能將敵人一擊斃命的絕世神劍：

「我們只要在 Grand Round 當天，當著全院所有醫師的面，問梅梁昕一個最簡單的問題就好……」

她刻意模仿著那些天真無邪醫學生的語氣，但灰藍色的眼眸卻冷若冰霜：

「尊敬的梅副，我們在研讀您這份經典病歷時發現了一個小小的疑惑。」

「請問在 8 月 12 日那一週，當全院為了都使用方形護理章的時候……為什麼唯獨這份病歷上，蓋的卻是圓形章呢？」

值班室裡一片死寂，只剩下老舊冷氣機的嗡嗡聲。

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沈書儀呆呆地看著我們兩個人。

突然，她雙手緊緊抱住自己的肩膀，整個身體開始劇烈地顫抖，發出了一聲扭曲壓抑，卻無比興奮的喘息聲：

「天啊！在全院最高級別的學術會議上，當眾揭發副主任……這種以下犯上的瘋狂行為……」

她那張臉已經紅得像是一顆即將爆炸的番茄，雙腿不安地摩擦著：

「這下子……我們三個真的會被弄死的……絕對會被權力機器無情地輾壓成肉泥……會被整個醫學界抹殺的……」

她喘著氣，眼神中閃爍著病態的癲狂：

「好期待……我真的好興奮啊……這才是台灣醫療崩壞下，最極致的浪漫啊！❤」

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我無力地癱坐在椅子上，看著眼前這兩個瘋女人。

一個想毀滅上司，一個想被上司毀滅。

而一個原本只想安穩度日、準時下班的平凡 R3。

此刻，手裡卻死死地握著這份，足以將整個內科部炸得灰飛煙滅的核彈級證據。

「唉……」

我仰起頭，看著天花板的「彼得怕嗑」，發出一聲這輩子最深沉的長嘆。

平凡社畜默默地合上了眼前的筆記型電腦。

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八月二十五日，凌晨三點十分。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡ4EbW5FRtD1
看來，這次 Grand Round 不只是『正當防衛』。487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡbpzkTaoJ6C
這是一場『絕地大反攻』。

(第十三章完)

【個性貼圖】

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【用詞注釋】487Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡsqBZIazRRI

[1] 大夜班護病比：一個護理師在半夜同時要照顧的病人數量。在台灣，這個數字經常是 1:15 甚至更慘，雖然有許多改善制度已經實行，但是距離正式入法卻還遙遙無期。這不是在照顧病人，這是在玩極限生存遊戲。

[2] 常規醫囑（Routine Orders）：那些不緊急、白天就該開好卻被遺忘的醫囑。如果值班醫師惹毛了護理師，她們絕對會在凌晨三點把你叫醒，只為了確認病人明天早上要不要吃一顆軟便藥。順帶一提，本人以前在凌晨三點接到過一個護理師提醒我凌晨六點要記得起來抽動脈血（痛苦面具）。

[3] 男性值班室：男醫師在漫漫長夜中的避難所。通常具備三大特色：冷氣比太平間還吵、床鋪比石頭還硬、空氣中永遠飄散著歷代學長們殘留下來的絕望汗臭味。

[4] Timeline（時間軸）：在做 Case Report 時，將病患幾個月甚至幾年的病程、檢查、用藥，濃縮成一張讓人一目了然的圖表。這是排版地獄的最高境界，強迫症的無限惡夢。

[5] 抽血數據（Lab Data）：病歷中最繁雜的數字海。要把這些雜亂的數字去蕪存菁，放進 PPT 裡還不能讓台下的教授覺得眼花，是一門深奧的藝術。

[6] 影像學報告（Imaging Reports）：X光、電腦斷層或超音波的文字報告。在簡報上通常只擷取「關鍵字」，不然台下的大老會失去耐心。

[7] 用藥紀錄（Medication History）：病人吃過什麼藥、打過什麼針。找尋舊病歷的用藥紀錄，就像是在排雷一樣步步驚心。

[8] 譫妄（Delirium）：沈書儀初登場的章節出現過的注釋，病人因為感染或藥物影響，突然陷入意識混亂、胡言亂語的狀態。我剛才安撫殷采熠排版情緒的時候，就覺得自己像在顧一個譫妄病患。

[9] Complication（併發症分析）：在病例報告中，探討病人為什麼會突然惡化或出現其他症狀，這是展現醫師學理深度與全人醫療的重要段落。

[10] Discussion（教學討論）：Grand Round 的重頭戲。在報告完病例後，引用最新文獻來證明自己的診斷與治療有多麼英明神武。

[11] Tachycardia（心搏過速）：則是心跳大於每分鐘 100 下，通常發生在病人快休克時，或是沈書儀腦補糟糕畫面時。

[12] Rehearsal（排練預報）：上台前與指導醫師的模擬實戰。梅梁昕禁止我們做這件事，就是希望看到殷采熠在台上直接社會性死亡。

[13] 加班費發放通知：公立醫院裡的都市傳說。你聽過、你期待過，但你永遠不知道它什麼時候會真的出現在你的銀行戶頭裡。

[14] 電子同意書：現在醫院為了無紙化推行的數位簽名系統。半夜常因為系統當機或家屬不會用平板，而成為值班醫師的另一個夢魘。

[15] 病情解釋：向家屬說明病患狀況。最怕遇到那種白天不出現，半夜兩點突然跑到護理站說「我是病人的兒子，請醫生現在來跟我解釋一下」的天邊孝子。值班人員病情解釋，這陣子在臺灣社群媒體上也是鬧得沸沸揚揚的。

[16] Discharge Note（出院病歷）：把病人送出院前必須寫完的最終報告。沈書儀因為代班太多，成為了這項行政文書的無情打字機。

[17] TPR Sheet（體溫紀錄表）：全名 Temperature, Pulse, Respiration。病歷中專門記錄生命徵象折線圖的那一頁。這次它成為了我們戳破梅梁昕謊言的關鍵證據。

[18] Progress Note（病程紀錄）：醫師每天手寫的觀察日記。從墨水的暈染程度判斷出它是偽造的，沈書儀不去當刑事鑑識人員真的太可惜了。

[19] 護理站核對章：護理師在確認醫囑或交班時蓋的小章。誰能想到，一個民國 85 年的「方形防偽章」，居然會成為三十年後扳倒副主任的致命武器？

[20] Adult-onset Still's disease（成人史迪爾氏症）：一種原因不明的罕見全身性發炎疾病。特徵是每天定時發高燒、身上出現鮭魚色紅疹，還會伴隨關節痛。如此特別的疾病出現在臺灣，理所當然是梅梁昕當年的成名診斷。

[21] Spiking fever（每天單次或雙次高燒）：成人史迪爾氏症最經典的體溫特徵。體溫會像尖刺一樣突然飆高到 39 度以上，然後又迅速掉回正常。

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