琴聲四葉草 - 【凌昀彤】

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平新高中輔導處

生命安全承諾書

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【承諾說明】96Please respect copyright.ＰＥＮＡＮＡbfdegMC5rh

本承諾書旨在協助學生在面對困難、挫折或情緒危機時，能夠以安全、正向的方式尋求支持與協助，並承諾不以傷害自身生命的方式回應壓力或痛苦。

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【學生承諾事項】

本人凌昀彤在充分理解以下內容後，自願簽署本承諾書，並鄭重承諾：

一、本人承諾在任何情況下，不以任何方式傷害或結束自己的生命。

二、當本人感受到強烈負面情緒、出現傷害自身之念頭，或處於心理危機狀態時，承諾立即採取以下至少一項行動：

　（一）主動聯繫輔導老師或學校輔導處：022854677

　（二）告知家長或監護人，請求協助。

　（三）撥打安心專線：1925，或自殺防治專線：1925（24小時）。

三、本人承諾不自行保管或持有可能用於傷害自身之危險物品。

四、本人理解簽署本承諾書是出於對自身生命的重視，輔導老師將持續提供關懷與支持。

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【學校輔導處承諾事項】

輔導處承諾：

一、對本承諾書之內容及學生個人資料予以保密，僅於必要時依相關規定進行通報。

二、持續提供關懷、輔導及必要之轉介服務。

三、尊重學生的感受，以不評判的態度給予支持。

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【簽名欄】

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學生簽名：凌昀彤　　　日期：　114　年 9 月　11　日

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家長／監護人簽名：＿＿＿＿＿＿　　日期：　　　年　　月　　日

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輔導老師簽名：張英希　　日期：　114　　年　9　月　11　日

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學務主任／輔導主任簽名：許鈞凱　日期：　114　年　9　月　13　日

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